Исключения из программы медицинского обслуживания

1.По программам не оказываются медицинские услуги, связанные со следующими диагностированными заболеваниями и их осложнениями:

-   алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение, а так же полученные вэтом состоянии травмы, ожоги, отморожения, острые отравления;

-  расстройства здоровья, связанные с причинением себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство;

-     ВИЧ – инфекция;

-     инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (обследование до постановки диагноза);

-     острые и хронические гепатиты, за исключением острых случаев заболевания гепатитами «А» и «В»;

-          особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие вирусные геморрагические лихорадки;

-          лучевая болезнь;

-          психические расстройства и расстройства поведения, эпилепсия, алкоголизм, наркомания, токсикомания, олигофрения;

-          заболевания центральной нервной системы: детский церебральный паралич, демиелинизирующие заболевания, энцефалиты и арахноидиты, стойкие нарушения функции центральной или периферической нервной системы, вследствие ранее перенесенных заболеваний или травм;

-          кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;

-          туберкулез, саркоидоз, лепра, муковисцедоз;

-          врожденные аномалии (пороки развития), генетические заболевания;

-          системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит);

-          онкологические и врожденные заболевания крови;

-          заболевания, сопровождающиеся почечной или печеночной недостаточностью, требующие проведения экстракорпоральных методов очищения крови, в том числе хронический гломерулонефрит (нефротическая и смешанная формы), хронический пиелонефрит, с нарушением функции почек;

-          злокачественные новообразования;

-          эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженной недостаточностью функции желез внутренней секреции, в том числе сахарный диабет – отдельная программа;

-          иммунодефициты (первичные и вторичные);

-          тяжелое течение хронических обструктивных бронхо-легочных заболеваний:

-          инвалидность 1-2 групп.

2.         Программы не включают следующие медицинские услуги:

-          традиционные методы лечения и оздоровления – аромо, фито и гирудотерапия, гомеопатия, диагностика по методу Фоля, ауриколо и иридодиагностика, у детей – иглорефлексотерапия, индивидуальная соляная камера.

-          КТ и МРТ, ортопантомография, денситометрия.

-          внутривенные капельные вливания;

-          забор крови из вены у детей на дому;

-          аллергодиагностические тесты сверх объемов, прописанных в программе;

-          диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью; дородовое наблюдение; родовспоможение, прерывание беременности (предоставляются по отдельной программе);

-          услуги по планированию семьи, диагностике и лечению бесплодия, импотенции, искусственному оплодотворению, генетические исследования;

-          все виды контрацепции, включая введение внутриматочной спирали с лечебной целью;

-          лечение заболеваний половых органов радиохирургическим методом на аппарате «Сургитрон»;

-          оперативные вмешательства при заболеваниях аноректальной области, в том числе лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;

-          все виды протезирования зубов, в том числе имплантацию, и подготовку к ним, включая удаление и депульпирование зубов, восстановление разрушенной коронки зуба более 50%, включая эндодонтическую подготовку  под армированную конструкцию;

-          условное лечение зубов, проводимое по настоянию пациента, вопреки рекомендациям врача-стоматолога и принятым в стоматологии принципам лечения;

-          лечение заболеваний пародонта сверх объемов, указанных в программе;

-          услуги, оказываемые в профилактических и косметических целях (герметизация фиссур у взрослых, снятие зубных отложений, покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками у взрослых, косметическое восстановление зубов, в том числе с применением виниров и ламинатов, отбеливание зубов, замену старых пломб без медицинских показаний.

-          лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями;

-          лечебные манипуляции по поводу клиновидного дефекта с косметической или профилактической целью у взрослых;

-          устранение ортодонтических нарушений у детей и взрослых;

-          гидроколонотерапию, внутривенную лазеро и  озонотерапию, гипербарическаю и нормобарическуюоксигенацию, гипокситерапию;

-          лечение на аппаратах «Уропроктокор», «Амблиокор», «Оскор»;

-          диагностику, лечение, процедуры и операции, проводимые с эстетической или косметической целью, или с целью улучшения психологического состояния, по поводу заболеваний кожи, волос и слизистых оболчек (в том числе мозолей, бородавок, контагиозных моллюсков, невусов, папиллом, аллопеции и т.д.)

-          склеротерапиювен, коррекцию веса;

-          проведение профилактических осмотров сверх объемов указанных в программах;

-          обследование и выдачу справок на право приобретения и ношения оружия, управления транспортным средством, посещение спортивно-оздоровительных учреждений, для оформления выезда за границу, для поступления в учебные заведения, обследование и оформление санаторно-курортной карты.

-          организация стационара на дому или пребывание в стационаре «одного дня»;

-          медицинские услуги, не предписанные врачом «Он Клиник», или выполняемые по желанию Клиента, в том числе проводимые в срочном порядке без медицинских показаний.

-          обследование для плановой госпитализации.

3.   Причины досрочного окончания (приостановления действия) прикрепления:

3.1. Клиенту может быть отказано в медицинском обслуживании в одностороннем порядке, если будет установлено:

-        заболевание, указанное в пункте 1 настоящего документа;

-        наличие заключения МСЭК о том, что данный Застрахованный является инвалидом I или II группы, либо инвалидом детства.

3.2. В течение срока действия прикрепления обслуживание по данной программе может быть приостановлено в день, когда Клиенту будет подтвержден диагноз заболевания, влекущий за собой признание Застрахованного либо инвалидом I или II группы, либо ребенком инвалидом.

4.   Не возмещаются понесенные Клиентом затраты:

-     на приобретение лекарственных препаратов и перевязочных материалов, предметов медицинского назначения, очков, контактных линз, слуховых аппаратов или имплантов, а также иных медицинских устройств или приспособлений и расходы на их подгонку.

При прикреплении лиц в возрасте от 60 до 70 лет стоимость программ возрастает в 1,5 раза, старше 71 года – в 2 раза, старше 80 лет – в 3 раза.