Исключения из программы медицинского обслуживания

На страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно- венерологических диспансерах и других диспансерах, Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, больные онкологическими заболеваниями, а также инвалиды I и II групп.

   Страховым случаем не является получение медицинских услуг по поводу:

2.1 алкоголизма, наркомании, токсикомании, психических заболеваний, эпилепсии, их осложнений и последствий; суицидальных  попыток, умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений; а также травм, ожогов, ранений, отравления, полученные в состоянии алкогольного, наркотического и др. опьянения.

2.2. злокачественных онкологических заболеваний, гемобластозов, острой и хронической лучевой болезни; объёмных образований головного мозга (кисты и др.); профессиональных заболеваний, особо опасных инфекций, ВИЧ-инфекции;  венерических заболеваний, инфекционных  заболеваний передающихся половым путём;

2.3. системных заболеваний соединительной ткани, аутоиммунных заболеваний; демиелинизирующих заболеваний нервной системы, энцефалитов любого генеза; васкулитов.

2.4. врожденной и наследственной патологии (аномалии развития, хромосомные нарушения и т.д.), родовых травм и их последствий;  иммунодефицитных состояний любого генеза; болезней, связанных с нарушением обмена веществ (подагра. остеопороз и т.п.);

2.5  по плановым показаниям: врожденных и приобретенных заболеваний опорно- двигательного аппарата; межпозвоночных грыж и их осложнений; повреждений связочного аппарата; искривления носовой перегородки; синовитов. 

2.6. туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза, хронических кожных заболеваний (псориаз, экзема, атопический дерматит, глубокий микоз), грибковых заболевания кожи и ногтей; сахарного диабета I типа и II типа (среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также других заболеваний эндокринной и др. систем по степени тяжести течения, являющихся поводом для проведения МСЭК с целью установления группы инвалидности; вирусных гепатитов и вирусоносительства, а также  их осложнений; лабораторной диагностики гепатитов и их маркеров, за исключением HBS-антигена, HCV- антител;

2.7. всех видов протезирования и подготовки к нему.

2.8. заболеваний органов и тканей,  требующих сложного и реконструктивного оперативного лечения, трансплантации, имплантации, протезирования, пластической хирургии; сосудистой пластики, нейрохирургических операций;  приобретенных пороков сердца, острой и хронической почечной и печеночной недостаточности, цирроза печени, сердечной недостаточности III-IV ст., аорто-коронарного шунтирования, установки кардиостентов, баллонной ангиопластики;

2.9. лечения  артериальной и венозной  патологии (консервативное, оперативное) по плановым показаниям; а также вмешательств с сосудистым  доступом по плановым показаниям.

2.10. беременности свыше 8 недель, обследования и лечения бесплодия, импотенции, подбора методов контрацепции (в том числе введения и удаления ВМС), подбора гормонзаместительной терапии в менопаузе; операций мужской и женской стерилизации,  родовспоможения и послеродового наблюдения, абортов, искусственного оплодотворения, планирования семьи;

2.11. удаления новообразований по косметическим показаниям:  кист (ovuli Nabothi и пр.), кистом, папиллом, кондилом, невусов, фибром, липом, атером, сосудистых звездочек,  келоидных рубцов, натоптышей, бородавок, моллюсков, омозолелостей; коррекции веса, речи, оперативной коррекции слуха, зрения (исправление близорукости, дальнозоркости, косоглазия и т.д.); подбора контактных линз;

2.12. нетрадиционных методов обследования и лечения (гомеопатия, фитотерапия, оксигенотерапия, апитерапия, гирудотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, электро-, термо-акупунктура и т.п.); по методу Фолля, Накатани, Риодораку, иридодиагностика, аурикулодиагностика, магнитоаппликация, металлоаппликация, точечный массаж, вакуумный массаж, лимфопресс, иглорефлексотерапия, Дзю-терапия, Су-Джок-терапия. Консультации и лечение сомнолога (нарушение сна, храп), гирудотерапевта, гомеопата, диетолога, липидолога, трихолога, косметолога, генетика, логопеда, психолога, психотерапевта, сурдолога, фониатра, мануального терапевта, ииглорефлексотерапевта. Оздоровительные мероприятия: цугун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия, профилактический массаж, тренажеры, водные процедуры, сауна, солярий) адаптивная биорезонансная терапия МОРА, души, ванны, кишечное и вагинальное орошение, грязевые аппликации, сухое скелетное вытяжение; скелетное вытяжение в бассейне; колоногидротерапия; «горный воздух», «соляные пещеры».

  Страховая Компания не возмещает стоимость:

·   медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях (форс-мажорные обстоятельства), в частности,  военные действия,  народные волнения, забастовки, общественные беспорядки и иные, аналогичные по характеру, общественные явления; ядерный взрыв, радиация или радиоактивное загрязнение, иные воздействия ионизирующего излучения

·   любые медицинские услуги, диагностические и лабораторные исследования, проводимые по желанию Застрахованного и не обусловленных медицинской необходимостью и направлением врача (в том числе медико-транспортные услуги),  услуги, оказываемые в срочном порядке без медицинских показаний, дополнительные исследования для плановой госпитализации Застрахованного, не имеющего обязательств Страховщика по плановой и экстренной госпитализации (без права на стационарное лечение в рамках ДМС); медуслуги, которые не оказываются на базе данного ЛПУ; медицинские услуги, оказываемые в профилактических и оздоровительных  целях;

·   диспансеризация; обследование и оформление документов на медико-социальную экспертизу (МСЭК); периодических (и при поступлении на работу) профосмотров Застрахованных с особыми условиями труда; профилактических осмотров и осмотров с целью получения справок (для ГИБДД, ношения оружия,  при поступлении на работу, выезда за границу, поступления в учебные заведения, справки в бассейн и для участия в спортивно-оздоровительных мероприятиях); плановая госпитализация оказанная менее, чем за 14 дней до окончания срока страхования.

·   предоставление 1-местной палаты или палаты – люкса, индивидуального сестринского поста, установка в больничной палате телефона, факса и прочих немедицинских сервисных услуг; оплата консультантов из др. лечебных учреждений, госпитализация родственников по уходу за пациентом; организация «стационара на дому»;

·   ангиографические исследования (МРА, УЗИ и др.), радионуклидная диагностика; генетические исследования; курсы тромболитической терапии;  гипербарическая оксигенация; химиотерапия, и радиотерапия, радиохирургическое лечение заболеваний женской половой сферы; инвазивные диагностические процедуры (пункционная биопсия внутренних органов под контролем УЗИ, артроскопия, РХПГ и др.); позитронно-эмиссионная томография; барокамера,  альфа–капсула,  экстракорпоральные методы лечения.

·   денситометрия, исследование минерального обмена, маркеры резорбции костей,  определение аллергостатуса, скрининг аллергенов (методом МАСТ, РАСТ, ИФА и т.п.), аллергенспецифических антител;  гипосенсибилизирующая терапия; расширенное исследование гормонального и иммунного статуса; заготовка, хранение и применение компонентов аутокрови, эндоглобулина; плазмоферез; гемосорбция, УФО крови, аутогемотрансфузия, внутривенная лазеротерапия, озонотерапия;

·   кариологическое исследование костного мозга, трепанобиопсия, стернальная пункция вне стационарного гематологического отделения; бактериальный сепсис (в том числе реконвалесцентов в постнатальном периоде); кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха; бронхиальная астма рецидивирующего тяжелого течения; хронический гломерулонефрит рецидивирующего течения, хронический пиелонефрит с нарушением функции почек; аппаратное лечение простатита; склеротерапия, мониторинговое исследования сна;

·   осложнения заболеваний при консервативном и оперативном лечении, ятрогенные заболевания, полученные застрахованным  при лечении в медицинских учреждениях, не предусмотренных программой и договором страхования, а также возникшие по собственной  вине - при несоблюдении предписаний  лечащего врача,  при несвоевременном обращении за медпомощью;  травмы, полученные при занятиях экстремальными видами спорта.

·   покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты, стоимость которых превышает ½ стоимости койко-дня в двухместной палате, дорогостоящий перевязочный и расходный материал (шунты, штифты и т.п.), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантанты, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства (кардиостенты, кардиостимуляторы и т.д.), аутопсия.

·   «ложный вызов» врача или Скорой неотложной медицинской помощи (вызов врача по адресу, где в момент прибытия Застрахованный отсутствовал, Застрахованный по состоянию здоровья мог самостоятельно посетить ЛПУ,  Застрахованный пребывал в состоянии алкогольного, наркотического или токсического  опьянения, отказ от вызова после приезда врача без уважительной причины, по просьбе Застрахованного   помощь вызвана к незастрахованным;

·   вакцинация взрослых;

·   эстетическая дерматология, косметические услуги, в том числе в стоматологии.

При выявлении у Застрахованных  заболеваний, относящихся к нестраховым случаям, перечисленным выше, поликлиника оказывает симптоматическое лечение и  предоставляет всю необходимую документацию для направления  Застрахованного в специализированное медицинское учреждение.

Согласование случаев, требующих дополнительного обследования, лечения, и  других нестандартных ситуаций,   осуществляется совместно со Страховой компанией. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных в настоящих Исключениях  либо имеющих I-II группы инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I-II группы инвалидности в течение срока страхования, Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза, либо группы инвалидности. В дальнейшем Страховщик имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.

Настоящие Исключения из Страховой программы являются неотъемлемой частью Договора добровольного медицинского страхования.